Guia para Pacientes e Familiares
Quando ir imediatamente
ao Pronto-Socorro
Reconhecer sinais de alarme cardiológicos pode salvar vidas. Esta página descreve os sintomas que exigem atendimento de emergência imediato — não espere para ver se melhora.
A dor torácica é o sintoma de apresentação do infarto agudo do miocárdio (IAM) em 70–80% dos casos. A demora no atendimento aumenta diretamente a extensão da necrose miocárdica e a mortalidade. Cada minuto conta.
Características que indicam emergência
Dor em aperto, pressão ou peso no centro do peito
Irradiação para braço esquerdo, pescoço, mandíbula ou dorso
Duração > 15–20 minutos sem alívio
Associada a sudorese fria, náusea ou vômito
Acompanhada de falta de ar ou tontura intensa
Dor torácica em repouso, inclusive noturna
Dor de início súbito e muito intensa ("a pior da vida") — sugere dissecção aórtica
Dor em facada, pior com respiração profunda — pode indicar TEP ou pericardite
Diagnósticos diferenciais que exigem emergência
| Condição | Característica típica |
|---|---|
| SCA / IAM | Aperto retroesternal, irradiação para MSE, diaforese, náusea |
| Dissecção aórtica | Dor lancinante de início abrupto, irradiação para dorso, assimetria de pulsos |
| TEP maciço | Dor pleurítica + dispneia súbita, taquicardia, hipoxemia, fator de risco (imobilização, neoplasia) |
| Pneumotórax hipertensivo | Dor unilateral + dispneia súbita + ausência de MV unilateral |
| Pericardite / Tamponamento | Dor pleurítica, piora em decúbito dorsal, melhora sentado; em tamponamento: hipotensão + turgência jugular |
Base: Braunwald's Heart Disease, 12ª ed., Cap. 56 (Abordagem do Paciente com Dor Torácica); ESC Guidelines for Acute Coronary Syndromes 2023; ACC/AHA Chest Pain Guidelines 2021.
Síncope de origem cardíaca — arrítmica ou estrutural — carrega risco de morte súbita elevado. A causa não pode ser determinada sem avaliação médica imediata. Não assuma que foi "só um desmaio".
Sinais que indicam causa cardíaca (emergência)
Síncope durante esforço físico ou exercício
Síncope sem pródromo (sem tontura, palidez ou náusea prévia)
Síncope precedida por palpitações rápidas ou "coração faltando batidas"
Síncope em paciente com cardiopatia estrutural conhecida
Síncope em jovem com história familiar de morte súbita
Trauma por queda durante a síncope (risco de fraturas, TCE)
Recuperação lenta da consciência (> 1–2 minutos)
Pré-síncope recorrente inexplicada no mesmo dia
Síncope vasovagal clássica (gatilho emocional/ortostático, pródromo de sudorese e palidez, recuperação rápida em posição supina) é geralmente benigna — mas mesmo assim merece avaliação médica eletiva. Em caso de dúvida, vá ao PS.
Base: ESC Guidelines on Syncope 2018; Braunwald's Heart Disease, Cap. 89 (Hipotensão e Síncope); ACEP Clinical Policy on Syncope 2023.
Características que exigem ida imediata ao PS
Dispneia súbita em repouso, sem causa aparente
Dispneia noturna paroxística: acorda à noite com falta de ar grave (EAP)
Ortopneia marcante: não consegue deitar, precisa sentar para respirar
Lábios ou unhas arroxeados (cianose)
Fala difícil por falta de ar — consegue dizer apenas palavras isoladas
Dispneia associada a dor torácica ou síncope
Piora significativa em paciente com IC ou DPOC conhecido
Edema progressivo de membros inferiores com dispneia ao mínimo esforço
O edema agudo de pulmão (EAP) por insuficiência cardíaca descompensada é uma emergência com mortalidade hospitalar de 5–15%. Apresenta-se com ortopneia, crepitações bilaterais, SpO₂ baixa e frequentemente hipertensão arterial severa associada.
Base: ESC Guidelines for Acute and Chronic Heart Failure 2021; Braunwald's Heart Disease, Cap. 23 (Dispneia e Edema Pulmonar); ESC Guidelines on Pulmonary Embolism 2019.
Palpitações que exigem emergência
Palpitações associadas a síncope ou pré-síncope
Frequência muito alta e sustentada: "coração disparado" por >30 minutos
Palpitações com dor torácica, dispneia ou sudorese
Ritmo caótico e extremamente irregular em paciente com cardiopatia
Palpitações em paciente com desfibrilador implantado (CDI) que recebeu choque
Palpitações em paciente com QT longo congênito ou síndrome de Brugada conhecida
FA de início recente em paciente anticoagulado de forma irregular
Palpitações isoladas, breves, sem sintomas associados e sem cardiopatia estrutural costumam ser extrassístoles benignas — mas merecem avaliação eletiva. Com qualquer sintoma associado ou em paciente cardiopata, vá ao PS.
Base: ESC Guidelines on Ventricular Arrhythmias and Prevention of Sudden Cardiac Death 2022; Braunwald's Heart Disease, Cap. 65 (Diagnóstico das Arritmias Cardíacas).
AVC cardioembólico (geralmente por FA ou trombo intracardíaco) representa 30% dos AVCs isquêmicos. A janela terapêutica para trombólise é de 4h30 a partir do início dos sintomas. Cada 30 min de atraso = 3 semanas de vida saudável perdidas.
Sinal RÁPIDO — use esta regra
R — Rosto caído de um lado? Peça para sorrir
Á — Ângulo do braço cai? Peça para levantar os dois braços
P — Palavra embaralhada? Peça para repetir uma frase simples
I — Imediatamente ligue para 192 se qualquer um for positivo
Outros déficits neurológicos de origem cardiológica
Confusão mental súbita ou alteração de consciência
Perda visual súbita em um olho (amaurose fugaz)
Cefaleia intensa de início súbito ("a pior da vida") — HSA/dissecção
Tontura vertiginosa intensa com diplopia ou ataxia — origem central
Base: ESC Guidelines on Atrial Fibrillation 2020 (seção AVC cardioembólico); AHA/ASA Stroke Guidelines 2019; Braunwald's Heart Disease, Cap. 93 (Neurologia e Coração).
Emergência hipertensiva (PA ≥ 180/120 mmHg + lesão de órgão-alvo) difere da urgência hipertensiva (sem lesão). Sempre vá ao PS se houver sintomas associados — a diferenciação exige exames.
Vá imediatamente ao PS se PA elevada + qualquer um destes:
Dor torácica — suspeita de SCA ou dissecção aórtica
Déficit neurológico focal — encefalopatia hipertensiva ou AVC
Dispneia intensa — EAP hipertensivo
Cefaleia intensa, vômitos, alteração visual
Eclâmpsia: PA elevada em gestante com convulsão
PA ≥ 180/120 assintomática: avaliação médica urgente em até horas
Base: ESC Guidelines on Arterial Hypertension 2023; Braunwald's Heart Disease, Cap. 46 (Hipertensão Sistêmica); JNC 8.
Sinais de alarme para descompensação de IC
Ganho de peso > 2 kg em 2 dias ou > 3 kg em uma semana
Edema de MMII progressivo bilateral acima do tornozelo
Aumento do número de travesseiros para dormir (ortopneia progressiva)
Redução importante da tolerância ao exercício em poucos dias
Distensão abdominal, náusea, saciedade precoce (congestão hepática)
SpO₂ ≤ 93% em oxímetro de dedo — PS imediato
Pacientes com IC conhecida devem ter um plano de ação escrito com seu cardiologista, incluindo critérios para autoajuste diurético e quando ligar ou ir ao PS. Pergunte ao seu médico se você ainda não tem esse plano.
Base: ESC Heart Failure Guidelines 2021; Braunwald's Heart Disease, Cap. 25 (Insuficiência Cardíaca: Manejo Clínico).
Em parada cardiorrespiratória, cada minuto sem RCP reduz a chance de sobrevida em 10%. A RCP precoce e o desfibrilador (DEA) são os principais determinantes da sobrevida.
Sequência de ação imediata (para leigos)
1.
Verifique resposta: chame pelo nome, chacoalhe os ombros
2.
Ligue 192 (SAMU) — peça a alguém, enquanto você não sai do lado da vítima
3.
Inicie compressões torácicas: centro do peito, 5–6 cm de profundidade, 100–120/min
4.
Localize um DEA (desfibrilador) — em aeroportos, shoppings, academias — e siga as instruções de voz
5.
Não interrompa até chegar o socorro ou a vítima recuperar consciência
Base: AHA Guidelines for CPR and ECC 2020; ERC Guidelines 2021; Braunwald's Heart Disease, Cap. 42 (Morte Súbita Cardíaca).
Você tem algum desses sintomas agora?
Marque o que está sentindo. O resultado aparece abaixo.
🚨 Você marcou um ou mais sinais de alarme. Vá ao pronto-socorro agora ou ligue 192 (SAMU).
✅ Nenhum sinal de alarme marcado no momento. Se tiver dúvidas ou sintomas leves, consulte seu médico.
Protocolo de ação
O que fazer durante uma crise
Siga esta sequência enquanto aguarda o socorro ou se dirige ao PS.
1 LIGUE
192
SAMU imediatamente
Descreva os sintomas, o endereço completo e o estado do paciente. Não desligue antes de ser orientado.
2 POSIÇÃO
Sente ou deite o paciente
Mantenha em posição de conforto. Em dispneia intensa: sentado, inclinado para frente. Não force deitar se piorar a respiração.
3 NÃO DIRIJA
Peça carona ou aguarde o SAMU
O paciente em crise NÃO deve dirigir. O acompanhante deve assumir ou chamar ambulância. IAM pode evoluir para parada súbita.
4 DOCUMENTOS
Leve os medicamentos
Traga todos os remédios de uso contínuo ou a lista deles. Informe alergias, marca-passo, stents, cirurgias cardíacas prévias.
Cuidados importantes
O que não fazer
Erros comuns que podem agravar o desfecho.
✕
Não espere para ver se os sintomas "passam" — especialmente dor torácica ≥ 15 min
✕
Não tome remédios caseiros ou para "gases" antes de ir ao PS
✕
Não dirija sozinho durante uma crise cardiológica ativa
✕
Não tome aspirina por conta própria sem orientação — pode ser contraindicada
✕
Não deixe de ir ao PS por medo de "ocupar uma vaga" — sua vida importa
✕
Não desconsidere sintomas atípicos em mulheres, idosos e diabéticos (IAM sem dor típica é mais comum nestes grupos)
Atenção especial
Quem tem maior risco e deve agir mais rápido
Alguns grupos têm apresentações atípicas e mortalidade maior se houver atraso.
Mulheres — mais frequentemente apresentam IAM com dispneia, fadiga extrema, náusea e dor epigástrica sem dor torácica clássica. Maior tempo de atendimento = maior mortalidade.
Idosos (> 75 anos) — IAM silencioso mais comum. Dispneia, confusão e queda súbita podem ser a única manifestação. Alta suspeita clínica necessária.
Diabéticos — neuropatia autonômica reduz percepção de dor. IAM pode se apresentar apenas como dispneia, hipotensão ou mal-estar inespecífico.
Cardiopatas conhecidos — qualquer mudança no padrão habitual de sintomas (piora de angina, nova dispneia) é sinal de alarme. Limiar para buscar PS deve ser baixo.
Evidências
Referências bibliográficas
Fontes utilizadas na elaboração deste conteúdo.
- Braunwald's Heart Disease — Libby P, et al. 12th ed. Elsevier, 2022. Capítulos: 23 (Dispneia), 42 (Morte Súbita), 56 (Dor Torácica), 65 (Arritmias), 89 (Síncope), 93 (Neurologia e Coração).
- ESC Guidelines for Acute Coronary Syndromes — Byrne RA, et al. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191
- 2021 AHA/ACC Chest Pain Guidelines — Gulati M, et al. J Am Coll Cardiol. 2021;78(22):e187-e285. doi:10.1016/j.jacc.2021.07.053
- ESC Guidelines on Syncope — Brignole M, et al. Eur Heart J. 2018;39(21):1883-1948. doi:10.1093/eurheartj/ehy037
- ESC Guidelines for Acute and Chronic Heart Failure — McDonagh TA, et al. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726. doi:10.1093/eurheartj/ehab368
- ESC Guidelines on Ventricular Arrhythmias (SCD Prevention) — Zeppenfeld K, et al. Eur Heart J. 2022;43(40):3997-4126. doi:10.1093/eurheartj/ehac262
- ESC/ESH Guidelines on Arterial Hypertension — Mancia G, et al. Eur Heart J. 2023;44(28):2688-2740. doi:10.1093/eurheartj/ehad195
- 2020 AHA Guidelines for CPR and ECC — Panchal AR, et al. Circulation. 2020;142(16_Suppl_2):S366-S468. doi:10.1161/CIR.0000000000000916
- AHA/ASA Stroke Guidelines — Powers WJ, et al. Stroke. 2019;50(12):e344-e418. doi:10.1161/STR.0000000000000211
- ESC Guidelines on Pulmonary Embolism — Konstantinides SV, et al. Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. doi:10.1093/eurheartj/ehz405
Aviso: Este material tem fins exclusivamente educativos e informacionais para pacientes e familiares. Não substitui avaliação médica individualizada. Em caso de dúvida sobre qualquer sintoma, busque atendimento médico. Informações baseadas em diretrizes vigentes até 2024 — Dr. Lucas Silva, CRM [inserir]. lucascardio.com.br